Mi plan de salud denegó la solicitud de mi médico para una cirugía, procedimiento médico o prueba.
Primero debe quejarse con su plan de salud. Puede llamar a la línea de atención al cliente del plan de salud y decir que quiere presentar una queja. Deberían darle un número de confirmación. Si el plan no responde a su queja dentro de los 30 días o si deniega su queja, puede elevar su apelación al Departamento de Atención Administrada de la Salud (Department of Managed Health Care, DMHC).
Si DMHC regula su plan, puede presentar una solicitud para tener una Revisión médica independiente (Independent Medical Review, IMR). Una IMR es una revisión independiente de sus registros médicos y la solicitud de su médico para determinar si su plan debería cubrir el servicio. DMHC completa la mayoría de las IMR dentro de los 30 días.
Si tiene Medi-Cal, le puede convenir presentar una apelación en la oficina estatal de audiencias equitativas.
Más información:
Las revisiones de decisiones tomadas por su plan de salud pueden ser muy complicadas. Debe comunicarse con el Programa de Salud de LSNC para poder hablar con un defensor de LSNC para que realice una evaluación personalizada de su caso.
Review of decisions under your health plan can be very complicated. You should contact the LSNC Health Program so you can talk to a LSNC advocate for an individualized assessment of your case.
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